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정의
안면마비의 가장 흔한 형태는 Bell마비이다.모든 안면마비의 70%이상이 Bell마비이고 발생률은 남녀 차이가 없으며 모든 연령층에서 일 년 내내 발생한다.Bell마비는 신경내막액과 후이개근에 있는 제1형 단순포진 바이러스 DNA와 연관이 있어 보이며 이것은 슬신경절내에 있는 단순포진 바이러스의 재활성이 원인이 될 수 있음을 시사해 준다.그러나 Bell마비와 단순포진 바이러스 감염과의 관련성에 대해서는 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았다.
증상
1)증상
Bell마비의 발현은 급성이다.즉,반수의 증례는 48시간 내에,임상적으로 모든 증례가 5일 이내에 마비가 극대화된다.환자들의 대부분은 뇌졸중이나 뇌종양이 발병한 것으로 생각한다.하루나 이틀 전에 귀 뒤쪽의 경미한 통증이나 내이충만감이 선행되기도 하고 몇몇 환자에서는 삼차긴경의 하나 이상의 분지영역에 지각감퇴가 나타난다.대상포진 바이러스에 의한 Ramsayhunt증후군에서는 극심한 귀 뒤쪽의 통증이 선행될 수 있다.마비가 천천히 진행되며 다른 뇌신경 마비 또는 두통을 동반하는 경우 종양의 가능성을 생각해야 한다.
2)진찰
Bell마비는 말초성 하부운동신경원마비를 유발하여 안면부와 넓은 목근육의 편측마비를 일으킨다.이에 반해 중심성 상부 운동신경원손상은 안면하부의 마비만 나타난다.
경유돌공 부위에서 얼굴신경의 손상은 얼굴표정에 관여하는 모든 근육의 마비를 일으킨다.입술 끝은 아래로 처지고 피부나 이마의 주름은 덜 두드러지고,안검은 제대로 감기지 않는다.눈을 감으려고 하면 마비된 안검쪽의 안구가 위로 올라가는 현상(벨현상)이 관찰된다.
미각의 손상은 거의 모든 환자에서 어느 정도는 발현하는데 마비발현 2주째 이상까지 지속되는 경우는 거의 없다.미각손상은 안명싱견이 고삭신경과 합쳐지는 기점 이상에 병변이 있음을 암시한다.동측 귀의 청각과민증 또는 소리의 변질감은 등골근의 마비가 있음을 가리킨다.안면마비 환자의 평가에서 pneumatic otoscopy와 tuning folk를 이용한 귀의 검진이 필수적이다.용종이나 육아종이 관찰되는 경우 진주종 또는 외이도 종양을 감별해야 하고 수포가 보이는 경우는 Ramsay Hunt증후군을 암시한다.그리고 두경부 검진을 통해 심부엽 이하선 종양으로 인한 안면 마비를 진단할 수 있다.
진단
1)Bell마비의 진단
Bell 마비는 보통 임상적으로 ①전형적인 증상이 있거나,②안면 마비를 유발할 수 있는 위험인자가 없거나 선행 징후가 없을때,③외이도에 대상포진 피부 병변이 없을 때,④안면신경 이외의 신경학적 검사가 정상일 때 진단한다.비전형적이거나 모호한 경우에는 적혈구침강 속도,당뇨에 대한 평가,라임 역가,안지오텐신 전환효소,그리고 유육종증의 기능성을 평가하기 위한 흉부 X선 검사 또는 자기공명영상이 필요하다.
2)감별진단
국내에서는 드물지만 라임병의 경우 안면신경을 흔히 침범한다.진드기에 물린 적이 있고 유연성 홍반이나 관절염이 있으면 쉽게 진단을 내릴수 있다.사람면역결핍바이러스 감염도 흔치는 않지만 안면마비를 일으키는 한 원인이다.라임병과 사람면역결핍바이러스 감염에 의한 경우 뇌척수액에서 세포증다증을 관찰할 수 있으며,이들 질환이 의심되면 혈청학적 및 뇌척수액검사를 통해 진단을 내릴 수 있다.소아의 경우 수두감염 1~2주 후 드물게 안면마비가 올 수 있다.결핵이 흔한 국가에서는 유양돌기염,중이염또는 추체골감염이 안면마비의 원인이 되기도 한다.감염성 단핵세포증에 의한 안면마비도 가능하며 소아마비에 의한 경우도 관찰된 바 있다.나병 시에도 흔히 발생한다.
슬신경절의 대상포진에 의한 Ramsay Hunt 증후군은 안면마비,외이도 및 두 개의 다른 외피 부위와 구인두의 점막에 수포성 발진이 나타나는 것이 특징인 질환이다.제8 뇌신경이 종종 같이 침범되어 현훈과 난청이 유발된다.
Bell 마비가 양측성으로 나타날 수는 있으나 동시에 침범되는 경우는 매우 드물다.동시에 양측 안면마비가 발생하는 경우는 매우 드물다.동시에 양측 안면마비가 발생하는 경우는 길랑-바레 증후군에서 가장 흔하며 라임병에서도 발생할 수 있다.이 외에도 다른 많은 원인에 의해 양측 안면마비가 발생할 수는 있으나 대개 드문 질환들이다.
모든 형태의 신경핵성 또는 말초성 안면마비는 핵상성 안면마비와 반드시 구별되어야 한다.후자의 경우 전두근과 안륜근이 하부 안면근육보다 덜 침범되거나 전혀 침범되지 않는다.그 이유는 상부 안면근육은 양측 운동 피질로부터 상부 운동신경원 지배를 받는 반면,하부 안면근육은 주로 반대측 운동피질로부터 상부 운동신경원 지배를 받기 때문이다.
치료
급성기 벨마비 치료의 가장 중요한 목적은 회복 속도를 촉진하고 각막 합병증을 예방하는 것이다.
1)눈관리
눈을 보호하기 위해 낮에는 윤활액을,저녁에는 윤활연고를 사용하고 눈을 감을 수 없다면 안대를 사용한다.수면 시 위 눈꺼풀을 닫히게 하고 각막건조를 예방하기 위해 종이테이프를 사용할 수 있다.
2)수술적 치료
안면신경의 수술적 감압이 효과적이라는 증거는 없으며 오히려 해로울 수도 있다.
3)스테로이드
4)항바이러스제
5)물리치료
6)소아 안면신경마비
경과.합병증
약 60%가 치료 없이 완전히 회복된다.모든 환자의 약 10%만 영구적인 변형 또는 장기적 후유증이 남을 수 있다.전체적으로 80%의 환자는 수 주 내 또는 1~2개월내에 회복된다.
※Bell 마비의 나쁜 예후와 관련된 요인
● 완전안면마비
● 첫 3주 동안 증상이 회복되지 않는 경우
● 60세 이상의 노인 환자
● 심한 통증
● Ramsay Hunt 증후군
● 동반된 질환이 있는 경우
● 신경근전도검사에서 심한 제7신경 마비가 관찰되는 경우
요약
안면마비의 가장 흔한 형태는 Bell 마비이다.발생 72시간 이내 스테로이드를 복용한 경우,특히 항 바이러스제와 동시에 복용하였을 때 회복속도가 빨라지는 것이 관찰되었다.
눈을 보호하기 위해 낮에는 윤활액을,저녁에는 윤활연고를 사용하고 눈을 감을 수 없다면 안대를 사용한다.물리치료의 효과에 대한 명확한 근거는 없으며 침술의 효과에 대한 근거도 부족하다.모든 환자는 약 10%는 영구적인 변형 또는 다른 장기적 후유증이 남을수 있다.
참고문헌
최신가정의학/한국의학
※ 본 내용은 참고자료이며, 적절한 진단 및 치료를 위해서는 의사와 상담하시기 바랍니다. 상담전화 '국번없이 119'