2012년 화재예방 포스터 공모전 출품 신청서

접수번호 :

1. 신청사항

참가 부문	□ 초등부 □ 중등부 □ 고등부 □ 일반부
작품 주제

2. 참가자 인적사항

소속 / 성명	학교, 회사 / 홍길동
이동전화 / E-mail	000-0000-0000 / 00000000@0000.000

본인은 화재예방 포스터 공모전 진행과정에서 표창 관련 신분 확인을 위한 개인정보 이용에 대하여 동의합니다.

2012년   월   일

신청인(대표자) :               (서명)

소방방재청장 귀중