응 시 원 서

2012년도(지방소방   )승진시험에 응시원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계 법령에 따라 해당 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 응시자격 등의 사실관계 확인을 위하여 관계 기관으로부터 관련 정보를 제공받는 것에 동의합니다.

2012년   9월     일

응시자 :           (인)

강원도지사 귀하

사진 (3×4)	응시 번호		성 명
			생년월일	. . .
	소 속	본부 소방서 센터	계 급
			현계급임용일	. . .
주 소
연락처	핸드폰 : 집 전화 :

간인

응시 번호		2012년도 지방소방( )승진시험 응시표				사진 (3×4)
소속	본부 소방서 센터	성명		생년월일	. . .
2012년 10월 17일 강원도지사 (직인생략)