[별지 제26호서식] (앞 쪽)
완공검사필증 재교부신청서										처리기간
										3일
설 치 자	①성 명				②주민등록번호
	③주 소						④전화
⑤설치장소
⑥제조소등의 구분				⑦저장소 또는 취급소의 구분
⑧설치 또는 변경의 허가연월일 및 허가번호			년 월 일 제 호
⑨설치 또는 변경의 완공검사 연월일 및 완공검사번호			년 월 일 제 호
탱크검사 연월일 및 검사번호			년 월 일 제 호
⑪신청이유
위험물안전관리법시행령 제10조제3항의 규정에 의하여 제조소등의 완공검사필증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 (전화 ) 성 명 서명(또는 인)
비고 1. 법인의 경우 성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자성명 포함)을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. 이송취급소의 경우에는 설치장소란에 배관의 기점․종점 및 경과지의 시․군․구를 기재하고 기점 및 종점의 사업소명을 병기합니다. 3. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수 란		※ 경 과 란				※ 수 수 료 란
접수연월일 접수번호		재교부연월일				없 음
210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/m2)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인					처 리 기 관
					시․도지사 또는 소방서장(위험물담당부서)
	신 청					→	접 수
							│ ↓
							대 장 확인
							│ ↓
							기 안․결 재
							│ ↓
	교 부		←				완공검사필증 작성